王旭东医生的科普号

髁突骨软骨瘤是来源于下颌骨髁突的良性肿瘤，部分病例随病情的加重会引起面部的严重畸形。常规的髁突骨软骨瘤的切除采用耳前切口，留下疤痕可能影响美观，另外，口外切口有损伤面神经的风险，当然多数是暂时性的。但还是会带来很大的心理负担。那么，有没有可能在不留疤的情况下切除肿瘤呢？，不留疤的手术能完全切除肿瘤吗？答案是肯定的。我在今年6月底再德国海德堡举行的国际计算机辅助放射与外科大会，报道了我们首创的经口内入路，内镜辅助下，并通过导航精确切除髁突骨软骨，同期行正颌外科手术纠正面部不对称畸形的研究，被大会安排在古老典雅的海德堡会议大厅里做大会发言。最近，我们的研究成果被本专业国际权威杂志-- 国际口腔颌面外科杂志（Int J Oral Maxillofac Surg）和颅面外科杂志发表（J Craniofac Surg）。Int J Oral Maxillofac Surg.2013 Dec;42(12):1582-6. doi: 10.1016/j.ijom.2013.05.002. Epub 2013 Jun 20.Endoscope-assisted conservative condylectomy in the treatment of condylar osteochondroma through an intraoral approach.Yu HB, Sun H, Li B, Zhao ZL, Zhang L, Shen SG, Wang XD.Image-guided endoscopic navigation for the precise resection of a mandibular condylar osteochondroma.Sun H, Li B, Shen S, Yang T, Zhang L, Shen SG, Wang X.J Craniofac Surg. 2013 Nov;24(6):e573-9.最近，在美国辛辛那提儿童医院学习，得空给朋友写点东西，汇报下我们的工作进展。平常在上海太忙了，一直没能更新文章，希望以后能改进。谢谢。

第一二鳃弓综合征是非常常见的疾病，在新生儿中发生率为1/5000。通常会出现下颌骨发育不良，因此需要牵引成骨。牵引成骨是个创伤较小的手术，但是如何确定牵引的方向，是决定最终面型的重要因素。我们通过计算机辅助手术，在电脑里反复模拟手术，获得最佳方案后，通过3 D打印技术，制作出指导手术的导板，来精确指导手术，缩短了手术时间，减少了创伤，提高了治疗效果。当然术前需要更多的准备时间。Br J Oral Maxillofac Surg. 2013 Dec;51(8):892-7. doi: 10.1016/j.bjoms.2013.02.012. Epub 2013 Apr 9.Error analysis of a CAD/CAM method for unidirectional mandibular distraction osteogenesis in the treatment of hemifacial microsomia.Sun H, Li B, Zhao Z, Zhang L, Shen SG, Wang X.需要指出的是，牵引成骨治疗是整个第一二鳃弓综合征治疗的一个步骤，根据孩子后来的面部发育情况，再决定是否做进一步的手术。当然，我们报道的方法适用于其他原因引起的颌骨畸形需要进行牵引成骨的病例，不仅限于第一二鳃弓综合征，只是第一二鳃弓综合征比较困难，所以是我们首先应用计算机技术的辅助设计与制造的原因，但是现在也普遍应用于其他病例。

最近英国国际口腔颌面外科杂志（British Journal of Oral and Maxillofaical Surgery）发表我的临床研究:Br J Oral Maxillofac Surg. 2013 Jun;51(4):342-6. doi: 10.1016/j.bjoms.2012.07.014. Epub 2012 Aug 11.Minimally invasive endoscopic resection of benign tumours of the accessory parotid gland: an updated approach.Li B, Zhang L, Zhao Z, Shen G, Wang X.我们改良了切口，在隐蔽的切口下通过内镜微创切除了副腮腺的良性肿瘤（详见已发表的文章）。当然为保证肿瘤的性质，我们在术前会常规做穿吸活检，术后的恢复时间也明显缩短。

副腮腺是唾液腺体的一种，位于腮腺导管旁并完全独立于主腮腺之外，21%至56%的人生长有副腮腺。副腮腺来源的肿瘤约占所有腮腺肿瘤的1%至7.7%。 手术切除一直以来都是副腮腺良性肿瘤的首选治疗方式。但是由于副腮腺肿瘤位置的特殊性，手术过程既要避免损伤面神经又要达到最佳的美观效果，这就大大提高了对手术切口设计的要求。常规手术治疗中，由于受客观条件的限制，手术切口往往较大，以保护面神经不受损伤，同时提供足够的手术视野以方便手术医生进行操作。为了尽量避免对患者术后美观的效果的影响，切口往往尽量设计在耳前、下颌骨下缘及发迹内。但是由于切口较长，一般在10-15cm左右，术后疤痕等仍然会对患者的外貌照成一定程度的影响，许多患者难以接受。 我们现采用国际先进的内窥镜系统，使手术医生可以在内窥镜辅助下对肿瘤进行切除。大大缩小了手术切口，平均切口长度约1.5至4cm。同时，由于切口及剥离暴露范围大大缩小，手术本身对患者造成的创伤也大大减小。虽然仅仅通过面部皮肤微小的手术切口，但是在内镜的辅助下，手术医生依然可以获得清晰的手术视野，对肿瘤的分离切除及对重要神经的保护都能成功完成。 由于切口均分布于发迹内、耳屏及耳后皱褶等较隐蔽处，大大减少了手术疤痕对患者术后面貌美观的影响。 目前为止，所以经内窥镜系统行副腮腺良性肿瘤切除的患者，术后均愈合良好，无任何不良反应及并发症出现。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好王医生，我患了小下颌 +上颌突 ，牙齿整齐。8月在正颌正畸联合讨论下的方案为：拔除上5下4， 并去代偿，然后就是lefort1之类的。正畸医生说整个治疗时间可能要持续2-3年，我想问下是不是去代偿就是为了手术能达到最好的效果，要是不去代偿真的比去代偿的手术效果差的话那我还是可以考虑接受这个方案的 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：确实如此。我们首先会提供最佳方案给每个病人，然后再根据病人的具体情况进行调整。去代偿是为了将牙齿和颌骨的位置协调，这样在正颌手术移动颌骨时同时会达到较好的咬合关系，达到面形美观和恢复咀嚼功能的效果。谢谢。 患者：谢谢您回复，那如果方案讨论出来是双颌手术要去代偿，而我不想去代偿的话，术前正畸医生还会有可能给出其他折衷的方案吗？因为觉得这种加重畸形的术前正畸是会对自己造成一定的负担耶。本来我是想动个下颌就ok了，上颌突的问题就单纯掩饰性正畸好了，结果讨论出来双颌都要做，想想看还真有点害怕动上颌。 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：很多病人也有您这样的想法，后来在外院手术后还是觉得不满意。但是关键是您要能接收治疗结果。总体改善是肯定的，但是最佳方案吗？肯定不是，也就是说不是最佳结果。对吧？ 患者：明白了，您的讲解方式让我觉得豁然开朗了许多，同时也对漫长的去代偿生涯有了些信心，谢谢您了！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：先天的 第二腮弓综合症 附耳畸形 左右脸部发育不对称 下颌后缩 在广西医科大学附属医院就诊过没有治疗能否找您看病或您能否给一些治疗建议？ 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：现在的治疗方法已比较成熟，但是该疾病有不同类型（严重程度），因此需采用个性化的治疗方案。建议直接看门诊（周一上午、周五上午）。或者先传些资料给我看看。谢谢。 患者：王大夫：您好！ 非常感谢您的回复。没想到您这么快就回复了，而且您还贴心地在经典问答上专门放置了相关问答，实在让我们惊讶又感动。我的孩子已经14岁了，之前我们也带着她去过广西医科大学附属医院，成都华西口腔医院检查，医生们都很认真负责，给出了各种建议。他们说可以18岁后进行手术治疗。但最近有医生向我推荐了您所在的上海九院，说不必等到18岁，而且你们的技术是全国最先进的（推荐医生的原话）呵呵，所以我们慕名而来。 现我把孩子在今年5月拍的两张片子上传给您，希望能让您对孩子的情况有更多的了解。另外，我还想烦扰您一些问题。我估摸着孩子的情况还是要面诊的，但平时孩子要上学，我们这离上海挺远的，所以想知道您国庆或寒假期间是否出门诊？我们可以在网上提前预约门诊么？如需要手术的话大概要住院多长时间？如果方便的话，孩子的片子请给予保密好么？ 在经过了长期的担心和焦虑后，您的答复给我们带来了希望，再次感谢您! 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：您上传的照片不是很清楚。您可于当地医院拍摄三维CT,将三维CT 各个角度的照片上传给我看看，我再具体给您答复。国庆期间，10月8日、9日会上星期四、五的班（目前尚不肯定，医院还未最后通知）。这样，9日上午我出专家门诊。您看如何方便。面诊最好，若需且能手术，则可尽早计划，寒假时手术。谢谢。 患者：王大夫：您好! 感谢您的回复，给了我们很大的鼓舞。如能让您面诊那是再好不过了。知道您的工作是非常繁忙的，休息时间还抽空耐心答复患者的疑问。我们很珍惜这次提问的机会，也下定决心要克服困难到上海找您面诊（到上海不难就是要见到您可能得奋斗一下 呵呵）。为了避免增加您的工作量，让您重复回答同样的问题，我把您和其他患者的对话都看了一遍，了解到不少有用的信息，总结了以下几点 1.您的工作很繁忙，因为找您看病的患者实在太多了 2.门口的护士小姐地位很重要，如果她不通传我们可就见不到您要加号啦 3.见您的时候把病历CT片等都带齐了 4.要早点来 。 我们很想在见您之前把准备工作做得充分些，所以有些问题不得不麻烦您指导一下 1.如果我们在本地医院拍了三维CT 带到九院是否有助于您在面诊时做出诊断（本地医生说数据太大难以上传 建议刻成光盘带去） 还需要带上其他什么检查的结果吗 还是在您面诊时再做各项检查？ 2.面诊要等几天才能知道治疗方案呢 我们好提前跟单位请假。 3.您说要早点到 我们连帐篷都准备了的就不知道是否需要 能不能稍稍提示这早点是月上中天时还是雄鸡一唱天下白时 多早都不怕的 就怕看不上您。 4.我们准备在网上申请您的加号 可是刚刚发现这网站上的预约时间是10月10 日星期一上午 而您说您是9日上午出专家门诊 我们申请哪一天好呢? 您看还有没有哪些前期工作需要进行的请尽管吩咐 我们保证完成 再次感谢您！ 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：首先CT数据刻成光盘带过来可以，我有专门的软件可以重建。我现在还不确定医院的具体安排，因为还未接到通知。但是您可随时留意我们医院的网站，若9日上周五的班，我建议您9日来，因为10日病人会很多。至于确诊治疗方案的时间，若是CT数据能顺利为我软件所读出，应该在1－2日内能给您答复。如果重新拍CT，大概至少要3－5天。顺便说一声，您总结的4点信息对其他病友也很有帮助。谢谢。 患者：王大夫 ： 您好！ 感谢您百忙中的回复。医院的网站还没公布国庆安排，我们会8号到上海，争取9号能看上您，为了保险起见我们还申请了网站的您的加号预约（只有10号的），您可要加我们啊 ，千里迢迢的去我们也担心见您的希望落空了。谢谢！ 患者：王大夫：您好！ 收到网站通知， 您同意给我们加号了， 真是太感谢啦！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：孩子面部肉眼看上去左脸比右脸小，不仅是软组织薄，下颌骨左侧也比右侧短2-3公分。我们在当地的医院已经确诊了病症。想在孩子学龄前到九院请专家做相应的整形手术。2008年在九院整复外科请穆雄铮教授看过,他建议孩子到六七岁时在做手术.王教授您好!已经预约了您8月1号的专家门诊,想先咨询一下:做完相应的术前检查以及检查结果出来大概需要几天时间?谢谢 患者：照片两张 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：需要进行CT和MRI检查，检查结果需要至少一周才能出来，见面细谈。谢谢。 患者：教授,因为面诊后还要在网上向您咨询一些涉及疾病方面的隐私和术前方案的讨论,如果方便的话请我的咨询设为保密级.谢谢!8月1号见 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：请删除。 患者：王医生您好！我的女儿是您的一名小患者（五岁患左侧第一二腮弓综合征）。8月1号和5号曾挂你的号，你诊断为：三型左侧第一二腮弓综合征。不知你想起来了吗？由于当时门诊时您实在是太忙了，关于孩子手术的一些问题我都忘记请教您了，烦扰您耐心解答：1-您说孩子的肋骨移植重建手术要到孩子8-9岁才可以做，那么手术切口实在脸上吗？疤痕会不会很明显呢？2-孩子目前的左侧牙齿咬合不好，估计还是左侧下颌发育畸形所致，手术前需要正畸吗？3-这一点也是目前最待解决的问题，考虑到孩子明年就要上学了，而且小女孩从小就很爱美，我们决定按原定计划9-10月份就给孩子先做：左侧嘴角的缝合，左侧面部的肉赘切除以及左侧附耳的切除。但是我们不是很了解做这样一个综合性较强的手术需要请哪位医生做才能达到最完美的效果（我不清楚这个手术属于颌面外科还是整形外科的手术范围所以一直在纠结中。哈哈）希望王医生能给我推荐一下合适的医生，我们全家将感激不禁。最后希望王教授能给我一个您的联系方式方便就孩子的病情发展交流，电话，邮箱皆可。感谢万分!!! 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：“左侧嘴角的缝合，左侧面部的肉赘切除以及左侧附耳的切除”是我们的常规手术，呵呵。两个科均可为你手术。谢谢。 患者：首先非常感谢王医生的回复。其次因为腮弓综合征需要有序列的整复治疗，想请教您对孩子的治疗有系统的治疗方案吗?因为我们全家自从上次面诊后对王医生的信任度更加深了，盼望您能给孩子一张完美的笑脸，我们的心情您理解的！王医生肋骨移植手术您能在口内做切口吗？据说常规是在面部会留下伤疤。国庆节前后能安排孩子做手术吗？（左侧嘴角的缝合，左侧面部的肉赘切除以及左侧附耳的切除）具体手术时间您安排吧！我们听领导的。哈哈！祝工作顺利！ 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：等到孩子适宜手术时我们最后定，如何？确实，我做了不少口内入路的内镜辅助的手术，这样可以避免口外的手术疤痕。但是具体问题得具体分析，现在谈尚早。当然能从口内切口达到口外切口效果的，一定会口内做。因为我很能理解你们的心情。我们都是为人父母！

年轻的父母们，你们关注过孩子跌跤吗？孩子在玩耍或奔跑中常常会跌跤导致下颌颏部受伤。当时可能没有很明显的症状。有时下巴处皮肤磕破了，在医院就诊时简单地缝合了伤口。此后，无论是家长，还是医生，都没有对于小朋友的张口情况进行观察。有时，孩子嘴巴张不开，家长也认为是下巴跌伤的缘故而不予注意。但是，过了半年或一年后，孩子的嘴巴越张越小了。这时家长着急了。可惜，为时晚矣！下巴颏子的受伤很容易同时伴有颞颌关节的损伤。颞颌关节位于双侧耳前区，主管下颌骨的运动。颞颌关节出问题了，就会引起下颌骨运动的异常，比如说张口受限，张口疼痛或弹响等等。下颌颏部受伤引起的颞颌关节损伤，较轻的情况是关节内出血，水肿，引起暂时性的张口受限，只要注意在伤后2周内让关节得到休息，服用一些消炎药即可恢复，不会引起长期的张口困难。严重的下巴跌伤会直接造成颞下颌关节的骨折（髁突骨折）。髁突是下颌骨主要的生长发育中心，它的损伤将给孩子带来较为严重的不良影响，例如关节强直，表现为进行性的张口受限，开口困难，导致孩子进食困难，只能进流质或软食，进食量减少，影响孩子的生长发育；面下部发育障碍畸形，随着年龄增长畸形日益明显，面容两侧不对称，面型改变。颏部偏斜，呈偏缩颌，或双侧下颌骨发育障碍，下颌后缩，呈小下颌畸形，夜间打鼾，低氧血症，长期缺氧；咬合关系错乱，牙弓变小而狭窄，下前牙向唇侧倾斜呈扇形分离等。那么如何避免颞颌关节强直的发生呢？医生呼吁父母重视儿童跌跤。当儿童颏部受伤时别忘记到医院拍X线片或CT排除骨折。没有什么比孩子的身体健康更加重要。大多数的髁突骨折是可以保守治疗的。正规的保守治疗和依从较好的随访是达到良好治疗效果的关键。保守治疗包括戴医生制作的颌垫、牵引、注意饮食，张口训练、按时复诊随访等。所以请年轻的父母们在您的孩子跌跤后不要掉以轻心，及时的就诊和治疗将省却未来的大麻烦。［最近碰到了一位小患者，6岁的小美女，1年前因下巴磕了一下，当时看过医生，医生没特别嘱咐，也没拍片。半年后才发现嘴巴张不开了。在我门诊拍片后发现有一侧的髁突曾经发生过骨折，骨折后发生了关节强直。查房分析病情时，告诉住院医师：关节强直多数是由于关节损伤引起的。发达国家的颞下颌关节强直的发生率是很低的，而发展中国家却具有高发病率，这和医生与家属对于颞下颌关节损伤的重视程度有关。儿童的髁突骨折多数可通过非手术治疗达到较好的效果。在发达国家，非手术治疗较完善，家属的依从性也较好，所以出现关节强直的机率就较低；而在发展中国家，家属的依从性较差，更重要的是有的医生认为保守治疗就是不治疗，不重视患者的随访，结果错过了治疗时机，导致了关节强直。作为医者，遇到此种情况，很是痛心。特写下以上文字，希望能予己予人以警示。—— 王旭东医生］

1. 什么是手术优先的正颌外科方法?手术优先的正颌外科方法无需漫长而痛苦的术前正畸，这一方法最大限度的缩短了正颌-正畸联合治疗矫正颌骨畸形过程中的正畸时间。2. 为什么选择手术优先的正颌外科方法？传统术前正畸时间漫长且过程痛苦，治疗期间会对咬合功能及面型美观产生一定程度的不如意的结果。手术优先的正颌外科方法的优点在于：(1) 无需术前正畸，且术后正畸速度明显加快，大幅度缩短了疗程，给您的工作、学习和生活带来极大的方便；(2) 短时间内改变面型美观度。无需漫长术前正畸而直接进入正颌外科手术治疗，在短时间内改善您的面部畸形，为您的社会交往提供了极大的便利；(3) 治疗时间更为自由，可以随时选择行正颌外科手术；(4) 无漫长的术前正畸去代偿期，对面型美观度产生的不良影响较小。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大概是二三个月前，舌头下面右边起了一个泡，当时以为是普通的溃疡，没太在意，后来泡自行破掉了，然后自愈，但没多久又在同一个位置又起泡了，然后破掉自愈，这三个月反反复复，后来到第十人民医院就诊，被告知是舌下腺囊肿，需手术才行，并建议到九院就诊。心情很沉重，慕名来咨询您。目前尚未治疗1。我想咨询王医生，这种病只能手术治疗么？有没有其他治疗方案？是不是手术治疗效果更好？2。如果进行手术治疗，此病是否还会复发？复发的可能性高么？还是基本能治愈？3。手术可能会有哪些不良的后遗症？4。到贵院您这边就诊，当天能手术还是需要另外预约手术时间？此类手术需要住院么？麻烦您了。 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：首先这是个小手术，一般手术摘除舌下腺后复发的机率很低，所以别有这么大的思想负担。当天不能手术，如果您怕疼的话，建议全麻手术，睡一觉手术就做好了。全麻手术得住院的。谢谢。 患者：王大夫你好，再次麻烦您。我上次去贵院门诊看了，但是泡在前一天就破掉了，门诊医院生看不出来，要我泡起来的时候再去检查。现在有一个很难办的地方就是，一般我的泡1-2天就破了，过几天才会重新起泡，如果手术的话，住院手术的那天泡不一定还在，手术是不是无法进行了？这种情况怎么办才好呢? 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：手术可以做的，因为做的是舌下腺摘除手术，就是把病根去除，一劳永逸。 患者：王医生你好,今天我到贵院口腔颌面外科门诊就诊了,诊断我是右舌下腺囊肿,手术时间是预约在7月4日,可是医生说是门诊手术,不用住院.之前您说是要住院观察的,所以我也糊涂了.这个是不是不用住院也可行的?开了张病理检查申请单,验了个血,是不是7月4日不是手术而是囊肿检查呀? 上海市第九人民医院口腔颌面外科王旭东：请注意我的回答，如果您怕疼得话，建议选择全麻手术。大人是能做局麻得。谢谢。 患者：王医生,非常感谢您耐心和专业的解答.谢谢